Блок приора эсп: Доступ ограничен: проблема с IP

Блоки управления для Лада Калина, Калина FL

Блоки управления для Лада Калина, Калина FL | Интернет-магазин Motorring

Интернет-магазин тюнинга и стандартных запчастей
для автомобилей LADA.
Доставка по всей России и Казахстану

Корзина пуста

Электрика и электроника

Лада Калина, Калина 2

Блоки управления

Легко найти товар! Clear search

Результаты поиска:

В группе представлено: 41 / 41 позиций

по популярности

по цене

Современный автомобиль это средство передвижения, включающее в себя все функции для комфортной и безопасной езды. И чем дороже Ваш автомобиль, тем все больше и больше в нем разнообразных функций. А всеми этими функциями управляют блоки, называющиеся блоками управления.

Блоков управления в машине ВАЗ очень много, начиная от блока управления печкой и заканчивая управлением стеклоподъемниками.

Блоки управления бывают как механические, то есть управление той или иной функцией управляет сам водитель, так и электронные. Давайте на примере разберем блок управления отопителем ВАЗ 2110, 2111, 2112.

Название блока говорит само за себя, этот блок управляет температурой в салоне автомобиля. На лицевой стороне блока в зависимости от года выпуска автомобиля есть два регулятора или же три. На более старых моделях есть регулятор температуры и регулятор скорости электродвигателя. А на более новых моделях устанавливаются блоки под евро панель, в них есть еще и регулятор направления потока воздуха. Но абсолютно на всех блоках есть шкала с выбором температуры, которая начинается с 16 и заканчивается 28 градусами при необходимости можно выбрать самые высокие или низкие градусы, переключив регулятор на круг с синим или красным обозначением. Также возможно выбрать автоматический режим поддержки заданной температуры в салоне. То есть данные о температуре в салоне будут браться с датчика температуры, который находится на потолке, около плафона освещения салона.

Второй регулятор отвечает за скорость электродвигателя, шкала начинается от 0 и заканчивается 3 (в зависимости от модели, есть еще и регуляторы с 4 положениями). И третий регулятор, который устанавливается на новые модели это регулятор положения направления потока воздуха. Тут есть три варианта направления потока: на лобовое стекло, на центральные воздуховоды, и последний на ноги водителя и пассажира.

Также возможна установка на автомобиль электронного блока управления отопителем. В электронном блоке управления отсутствуют круглые регуляторы, а взамен их присутствует экран с настройкой необходимых параметров. Нередко случается, что блок управления отопителем выходит из строя. Поэтому сейчас мы разберем его замену.

Замена блока управления отопителем на ВАЗ 2110-12:

• Снимите (-) с аккумуляторной батареи.
• Двумя отвертками поддеваем блок управления с разных сторон.
• Пальцами аккуратно тянем блок управления на себя.
• Отцепляем два штекера с блока управления

Замену производить в обратном порядке.

Замена блока управления отопителем на Лада Калина:

• Снимите (-) с аккумуляторной батареи.
• Снимите 2 заглушки справа и слева от кнопки аварийной остановки.
• Открутите 2 болта.
• Снимите 2 круглых регулятора с температуры воздуха, и с направления поступающего воздуха.
• Потяните на себя накладку консоли приборов и отложите в сторону.
• Возьмите крестообразную отвертку, и открутите 4 болта крепления блока управления отопителем.
• Выньте блок управления.

Замену производить в обратном порядке.

Замена блока управления отопителем на Лада Приора:

• Снимите (-) с аккумуляторной батареи.
• Снимите аудио блок.
• Снимите блок с обогревом стекла, и кнопкой аварийной сигнализации
• Выкрутите болты держащие консоль.
• Снимите пластиковую заглушку.
• Открутите болты находящиеся под заглушкой, а также болты внизу накладки.
• Немного выньте накладку на себя, и отцепите штекера идущие к блоку управления отопителем.
• Снимите круглые регуляторы с блока управления.
• Открутите 4 болта держащие блок управления отопителем.

Замену производить в обратном порядке.

С блоками управления отопителем мы думаем все понятно перейдем к блоку управления стеклоподъемником. Блок управления стеклоподъемником может включать в себя как две, так и четыре кнопки управления, в зависимости от комплектации автомобиля. Блок управления может находиться в разных моделях автомобиля по-разному. Например, на ВАЗ 2110 блок управления находится справа от руки водителя около ручника, а в автомобиле Лада Калина и Приора блок управления располагается слева от водителя на обшивке водительской двери. Также в корпусе блока управления стеклоподъемником может находиться джойстик для регулировки боковых зеркал. Теперь давайте перейдем к замене блока управления стеклоподъемником на разных моделях автомобилей.

Замена блока управления стеклоподъемников на ВАЗ 2110-12:

• Снимите (-) с аккумуляторной батареи.
• Отверткой подденьте блок управления стеклоподъемником.
• Отсоедините штекера от кнопок.

Замену производить в обратном порядке.

Замена блока управления отопителем на Лада Калина и Приора:

• Снимите (-) с аккумуляторной батареи.
• Выньте резиновый коврик из кармана.
• Открутите два болта держащие пластиковый карман.
• Отсоедините штекера от кнопок.

Замену производить в обратном порядке.

Как видите замена блока управления стеклоподъемникам не вызывает большой сложности. Самое главное не стоит забывать, что любой автомобиль имеет свойства ломаться. И в этом нет ничего не обычного.

А читая наши советы, Вы всегда будете с легкость ремонтировать свой автомобиль. Но если у Вас остались какие-то сомнения в подборе автозапчастей к своей машине, то наши высококвалифицированные консультанты помогут Вам сделать правильный выбор!

Блок управления стеклоподъемниками приора в категории «Авто — мото»

Блок управления стеклоподъемниками ВАЗ 2170, 2171, 2172, Приора (2 положения)

Доставка по Украине

2 500 грн

Купить

Ladacom Ладаком

Блок управления стеклоподъемниками ВАЗ 2170-2172, Приора (2 положения)

Доставка по Украине

2 250 грн

Купить

АвтоLada

Блок управления стеклоподъемниками ВАЗ 2170, 2171, 2172, Приора (4 положения)

Доставка по Украине

2 500 грн

Купить

Ladacom Ладаком

Блок управления стеклоподъемниками ВАЗ 2170-2172, Приора (2 положения)

Доставка из г. Харьков

1 400 грн

Купить

АвтоLada

Блок кнопок управления стеклоподъемниками c джостиком 4 кнопки ВАЗ 2170, 2171, 2172 Приора

Доставка из г. Киев

3 112.20 грн

Купить

DetalAvto

Блок управления стеклоподъёмником ( на 4 кнопки) Нексия grog Корея

На складе в г. Полтава

Доставка по Украине

660 грн

Купить

Autodzen

Блок управления стеклоподъёмником ( на 4 кнопки) Нексия grog Корея

На складе в г. Полтава

Доставка по Украине

650 — 660 грн

от 2 продавцов

650 грн

Купить

GROGAUTO

Блок управления стеклоподъемниками VOLVO FH FM пульт модуль управления стеклоподъемниками ВОЛЬВО

Доставка по Украине

1 980 грн

Купить

TIRPLAST

Блок управления стеклоподьемниками DAF XF105 XF95 CF пульт управления стеклоподъемниками ДАФ ХФ105 XF95 ЦФ

Доставка по Украине

2 980 грн

Купить

TIRPLAST

Блок управления стеклоподъемниками VOLVO FH FM пульт модуль управления стеклоподъемниками ВОЛЬВО V2

Доставка по Украине

1 580 грн

Купить

TIRPLAST

Блок управления стеклоподъемниками MAN TGX TGS пульт стеклоподьемников МАН ТГС ТГХ V2

Доставка по Украине

4 980 грн

Купить

TIRPLAST

Блок управления стеклоподъемниками MAN TGA TGX TGM модуль управления зеркалами замком МАН ТГА ТГХ на двери

Доставка по Украине

5 350 грн

Купить

TIRPLAST

Модуль/Блок управления стеклоподъемниками Рено Меган 2. Аналог. НОВЫЙ

Доставка по Украине

769 грн

Купить

АвтоДонор

Блок управления электропакетом Итэлма ВАЗ 2170, ВАЗ 2171, ВАЗ 2172 Приора

Под заказ

Доставка по Украине

4 500 грн

Купить

Ladacom Ладаком

Блок управления светотехникой ВАЗ 2170, Приора Норма

Доставка по Украине

1 000 грн

Купить

Ladacom Ладаком

Смотрите также

Блок управления светотехникой ВАЗ 2170, Приора Люкс

Доставка по Украине

1 100 грн

Купить

Ladacom Ладаком

Блок управления стеклоподъёмником Нексия CRB Корея

На складе в г. Мукачево

Доставка по Украине

по 750 грн

от 3 продавцов

750 грн

Купить

GROGAUTO

Блок управления стеклоподъёмником Нексия Корея

На складе в г. Мукачево

Доставка по Украине

660 грн

Купить

GROGAUTO

Блок кнопок управления стеклоподьемника 2229056800 2229056800 Mercedes блок управления стеклоподъемником

На складе в г. Бердичев

Доставка по Украине

1 500 грн

1 470 грн

Купить

AVTOKOLPACHOK автоКОВПАЧОК колпачки и заглушки для литых дисков. Аксессуары для колес.AVTOKolpachok

Кнопки\ блок управления стеклоподъемниками Mercedes ML W164, GL X164 OEM: A2518300090, 2518200110, 2518300090

Заканчивается

Доставка по Украине

1 394 грн

Купить

МегаБайт

Блок Управления Стеклоподъемниками NISSAN PRIMERA PA6GF15

Доставка из г. Славута

600 грн

Купить

Autopro

Блок управления стеклоподъемниками Nissan Primera P12 // 25401 AV 640

Доставка из г. Славута

800 грн

Купить

Autopro

Блок управления стеклоподъемниками Mercedes-Benz E-Class [A2118210058] W211

На складе

Доставка по Украине

1 499 грн

Купить

Интернет магазин sv_17

Блок управления стеклоподъемниками (модуль стеклоподъемника) Mercedes Atego, Actros, Axor

На складе в г. Черновцы

Доставка по Украине

2 250 грн

Купить

FochukGroup

Модуль стеклоподьемника Меган 2 Рено 503620080119 440776D 8200478620 440726 440776D 288887

На складе в г. Ивано-Франковск

Доставка по Украине

799 грн

Купить

Autoparts IF

Модуль стеклоподьемника Сценик 2 Рено 503620080119 440776D 8200478620 440726 440776D 288887

На складе в г. Ивано-Франковск

Доставка по Украине

799 грн

Купить

Autoparts IF

Модуль стеклоподьемника Модус Рено 503620080119 440776D 8200478620 440726 440776D 288887

На складе в г. Ивано-Франковск

Доставка по Украине

799 грн

Купить

Autoparts IF

Модуль стеклоподьемника Гранд Сценик 2 Рено 503620080119 440776D 8200478620 440726 440776D 288887

На складе в г. Ивано-Франковск

Доставка по Украине

799 грн

Купить

Autoparts IF

Модуль стеклоподьемника Еспейс 4 Рено 503620080119 440776D 8200478620 440726 440776D 288887

На складе в г. Ивано-Франковск

Доставка по Украине

799 грн

Купить

Autoparts IF

Блок Erector Spinae Plane — StatPearls

Продолжение обучения

Плоский блок Erector spinae представляет собой относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократного инъекционного блока или для продолжительного обезболивания устанавливается катетер, и процедура чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем. Поскольку блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блокаде получено из историй болезни и отдельных случаев. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, потенциальные осложнения, необходимый персонал и техника выполнения блокады в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами, которые получат или получили эту блокаду.

Цели:

• Укажите показания к блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник.

• Опишите анатомию пациента и методику блокады, выпрямляющей позвоночник.

• Опишите возможные осложнения блокады, выпрямляющей позвоночник.

• Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой при подготовке и выполнении блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), представляет собой новый региональный метод анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических вмешательствах или для купирования острой или хронической боли. Этот метод относительно прост в применении к пациентам, и его можно выполнять с минимальной седацией или без нее в предоперационной зоне ожидания. Блок ESP возможен либо с использованием техники однократной инъекции, либо с помощью установки катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блокада использовалась для купирования торакальной нейропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер [1]. С тех пор сообщалось, что блокада успешно использовалась во множестве процедур, включая процедуру Насса, торакотомии, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничный спондилодез. ] Поскольку это относительно новая процедура, блокада ESP все еще находится в многочисленных испытаниях с различными типами хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

Анатомия и физиология

Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием плоскостного ультразвукового контроля. Это параспинальная блокада фасциальной плоскости, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов [1]. Эта блокада дорсальных и вентральных ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и латеральной грудной и брюшной стенок.

Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость. Чин и др. задокументировали трупное распространение местного анестетика и отметили, что рентгенологически распространение местного анестетика распространялось на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции. Описанный механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани в направлении корешков спинномозговых нервов. [7] В более позднем исследовании описано трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блок ESP может иметь преимущество перед другими блокадами грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и результирующей абдоминально-висцеральной анальгезии [8].

Показания

Блок ESP может использоваться для регионарной анестезии при широком спектре хирургических вмешательств в передней, задней и боковой грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов. Подавляющее большинство показаний к блокаде ESP основаны на сообщениях о случаях и неподтвержденном клиническом опыте.

Противопоказания

Инфекция в месте введения в параспинальную область или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями для выполнения блокады ЭСП.

Антикоагулянтная терапия может быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных указаний нет. Самое последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагулянтов.

Equipment

• Chlorhexidine gluconate

• Sterile gloves, mask, hair cover

• Convex or curvilinear ultrasound probe with sterile probe cover and gel

• Standard epidural catheter tray with a 3-ml syringe with лидокаин 1% на игле 25G, игле Tuohy 18G и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)

• Раствор местной анестезии для блокады ЭСП (0,25 % бупивакаина или 0,5 % ропивакаина, 20–30 мл)

Персонал

Желательно наличие опыта регионарной анестезии. Должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или врачом.

Подготовка

Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть получено до проведения блока ESP. Перед процедурой следует провести «тайм-аут», чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Должен быть обеспечен стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, а рядом должно находиться реанимационное оборудование, в том числе вазопрессоры/препараты для лечения местных анестетиков и оборудование для интубации.

Пациенты должны пройти подготовку с помощью глюконата хлоргексидина и поддерживать стерильные условия на протяжении всей процедуры. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик должен быть помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

Техника

Блок ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик следует располагать в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать вбок до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким. После проверки поперечного отростка трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу (при выполнении на уровне Т5 или выше) и мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует идентифицировать поверхностно по отношению к поперечному отростку. Иглу Туохи следует вводить над ультразвуковым датчиком, используя плоскостной подход в краниально-каудальном направлении. Скос иглы Туохи должен быть направлен кзади и книзу и продвигаться под ультразвуковым контролем через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, и к поперечному отростку; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, следует ввести небольшую болюсную дозу местного анестетика через иглу Туохи. Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует визуализировать, отделяя от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проходит в это пространство. Целесообразно ввести 5-7 см катетера в пространство, чтобы избежать случайного смещения катетера. Затем через катетер можно ввести последние 10–20 см3 после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой датчик можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть, как местный анестетик распространяется каудально от катетера.

Осложнения

Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Основными осложнениями являются инфекция в месте введения иглы, токсичность/аллергия местных анестетиков, пункция сосудов, плевральная пункция, пневмоторакс и неудачная блокада. Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными.[9]

Клиническое значение

Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечивать торакальную, абдоминальную и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальный блок, блокирующий ESP, использовался анестезиологами для обезболивания множества состояний, от хронической боли в плече до боли после операции на бедре. Большая часть информации об эффективности блокирования ESP получена из отчетов о случаях и отдельных случаев, поэтому в настоящее время проводятся формальные исследования, чтобы определить, приводит ли блокада ESP к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению показателей боли и потенциальной продолжительности пребывания в больнице.

Улучшение результатов медицинской бригады

Блокада ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, резидентами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Операционная медсестра также должна присутствовать во время процедуры, чтобы помочь с предпроцедурным перерывом, позиционированием пациента и мониторингом жизненно важных органов пациента. Во время тайм-аута практикующие врачи должны проверить процедуру, которую необходимо выполнить, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Также необходимо соблюдать стерильность во время процедуры, а реанимационные препараты и оборудование должны быть легко доступны на случай неотложной помощи. В течение всего времени процедуры специальная медсестра должна следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

Фармацевты могут принимать участие в подготовке блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в сверке лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

Медсестры являются важными членами команды, способствуя успеху процесса блокировки ESP.

В послеоперационном периоде медсестра должна знать особенности обращения с катетером. Медсестринский персонал должен быть обучен тому, что катетеры блока ESP не являются эпидуральными катетерами, так как расположение катетера около средней линии на спине пациента может их спутать. Медсестринский персонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ЭСП, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс. О любых неблагоприятных осложнениях следует немедленно сообщать.

Только совместный, межпрофессиональный командный подход может выполнить блокаду ESP без значительных осложнений. [Уровень V]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

Сестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, размещении блока и послеоперационном управлении катетером. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает в себя проверку процедуры, сторону процедуры, аллергию пациента и возможные противопоказания. Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седации пациента и жизненно важными показателями. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет контролировать обезболивание, обеспечиваемое катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.

Мониторинг сестринского дела, медицинского обслуживания союзников и межпрофессиональной бригады

Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP. Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего перипроцедурного периода. Если во время процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. После операции медсестра постанестезиологического отделения снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет контролировать послеоперационные показатели боли пациента. Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс катетера (если катетер установлен) с раствором местного анестетика по мере необходимости или может быть принято решение о внутривенном введении лекарств для купирования послеоперационной боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок выпрямителя позвоночника: новая обезболивающая техника при торакальной нейропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сен-октябрь;41(5):621-7. [PubMed: 27501016]

2.

Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после процедуры Насса. Джей Клин Анест. 2019ноябрь;57:51-52. [PubMed: 30852328]

3.

Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Непрерывный блок выпрямителя позвоночника для обезболивания торакотомии после эпидуральной недостаточности. Джей Клин Анест. 2019 Май; 54:132-133. [PubMed: 30496920]

4.

Ким Э., Квон В., О С., Банг С. Плоский блок выпрямителя позвоночника для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 августа; 131 (15): 1877-1878. [Бесплатная статья PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]

5.

Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н., Фореро М. Анальгетическая эффективность предоперационной двусторонней блокады плоскости эректора позвоночника (ESP) у пациентов, перенесших вентральную грыжу. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]

6.

Чин К.Дж., Льюис С. Безопиоидная анальгезия при хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-Е383. [PubMed: 30180150]

7.

Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника для облегчения боли при переломах ребер. Бр Джей Анаст. 2017 01 марта; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]

8.

Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоскостного блока выпрямителя позвоночника: результаты магнитно-резонансной томографии. Джан Джей Анаст. 2018 Октябрь; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]

9.

Де Кассаи А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т. Плоский блок Erector spinae: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019март 85(3):308-319. [PubMed: 30621377]

10.

Фореро М., Раджаратинам М., Адхикари С.Д., Чин К.Дж. Плоский блок, выпрямляющий позвоночник, для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Джан Джей Анаст. 2018 март; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]

11.

Бугада Д., Зарконе А.Г., Манини М., Лорини Л.Ф. Непрерывная блокада выпрямителя позвоночника на поясничном уровне (L4) для пролонгированной послеоперационной анальгезии после операции на бедре. Джей Клин Анест. 2019 фев; 52:24-25. [В паблике: 30153539]

Может ли блок ESP во время поясничного открытого спондилодеза значительно снизить потребление опиоидов в послеоперационном периоде?

Почему добавление блока выпрямителя позвоночника (ESP) под ультразвуковым контролем к стандартному расширенному протоколу восстановления меняет правила игры для пациентов после операции.

В статье, опубликованной в выпуске журнала Anesthesiology News за март 2022 г.

, под названием Меньше послеоперационного использования опиоидов с блокадой ESP в поясничном открытом слиянии , писатель Майкл Влессидес беседует с Объединенной ассоциацией анестезиологов (IAA) Терезой Боулинг, доктором медицины, и исследует свидетельства того, как стратегическое применение этой новаторской командой местного анестетика через блок ESP обеспечивает впечатляюще значительное снижение потребности для обезболивания в течение первых трех дней выздоровления. (см. полную статью ниже)

«Для меня большая честь представить исследование нашей команды в виде очерка в AN, публикации, которую я читал с тех пор, как стал резидентом», — заявил доктор Боулинг. «Размещение нашего исследования в Anesthesiology News (AN) делает наши данные легко доступными для более чем 50 000 подписчиков. Читатели могут просматривать наши данные с других точек зрения, что может предложить новые идеи из оригинальной работы».

Тереза ​​Боулинг, доктор медицины
Директор Ортопедического института анестезии Коннектикута
и Института неврологии Айера в Медицинском центре Сент-Винсента  

IAA не может не гордиться доктором Боулинг за это выдающееся достижение, а также постоянным успехом ее команды в улучшении клинических результатов и положительном влиянии на жизнь пациентов с помощью инновационных исследований и протоколов. Пожалуйста, присоединяйтесь к нам, чтобы поздравить доктора Боулинга и всю исследовательскую группу с этой исключительной работой, которая  завоевывает заслуженное внимание и внимание. Мы также приветствуем ваши комментарии и отзывы.

Недавний читатель написал следующее в ответ на статью, размещенную ниже:

«Уважаемый доктор Боулинг,
… Я действительно хотел бы поговорить с вами и сетью. Наш опыт работы с амбулаторным позвоночником привел к разработке столь же впечатляющих протоколов ERAS для амбулаторной артропластики. Поздравляю, вы стали первооткрывателем. Похоже, у вас такая же страсть к законной роли анестезиолога, как и у периоперациониста. Сейчас я обучаю следующее поколение анестезиологов, но меня очень интересуют прорывные инновации, позволяющие продолжать смену, или амбулаторные процедуры в специализированных центрах. Это очень весело».
W.W., MD  

LEARN MORE :

Physician Bios and Centers

Dr. Theresa Bowling, MD

Vlad Frenk, MD

Robert Suriani, MD, FASA, FASE

David Maduram, MD, PhD

Коннектикутский ортопедический институт в Южном медицинском центре Сент-Винсента 9 (0213

Институт нейробиологии Айера в Медицинском центре Сент-Винсент

Ретроспективное исследование методом случай-контроль:

Боулинг, Т., Вайдья, Френк, В. S., Maduram, D. (2021)

Эффект блокады ESP под ультразвуковым контролем у пациентов, перенесших операцию открытого спондилодеза поясничного отдела позвоночника: ретроспективное исследование случай-контроль.
Ежегодное собрание Американского общества анестезиологов, Сан-Диего, Калифорния, 8–12 октября 2021 г.
Скачать PDF
Просмотреть другие исследования анестезии из этой команды IAA

---

. Следующее было перепечатано с разрешения на Aneshessogilogy News

40204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204204202н.

16 МАРТА 2022

Меньше послеоперационного использования опиоидов с блокадой экстрасенсорного возбуждения в поясничном открытом спондилодезе

Сан-Диего. Региональные анестезиологи могут добавить операцию открытого спондилодеза в поясничном отделе к списку процедур, в которых может сыграть полезную роль блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP).

Группа исследователей из Коннектикута обнаружила, что добавление блока ESP под ультразвуковым контролем к существующему протоколу расширенного восстановления после операции (ERAS) позволило им значительно снизить послеоперационную потребность в опиоидах на срок до 72 часов при этих процедурах.

«Несмотря на то, что существуют пилотные исследования и отчеты о клинических случаях безопасности и эффективности блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, в поясничной хирургии, в целом исследований мало», — сказала Тереза ​​Боулинг, доктор медицинских наук, директор отдела анестезии Коннектикутского ортопедического института, в Меридене и Институте неврологии Айера в Медицинском центре Сент-Винсент в Бриджпорте, штат Коннектикут. «Недавно включив блокировку в наш протокол ERAS для спондилодеза поясничного отдела позвоночника и наблюдая глубокое влияние на снижение потребления наркотиков для обезболивания, мы решили просмотреть наши собственные институциональные данные».

Боулинг и ее коллеги изучили истории болезни пациентов в возрасте от 18 до 89 лет, поступивших в клинику по поводу неэкстренной хирургии заднего поясничного спондилодеза (рис. 1). Пациенты были разделены на две группы: те, кто перенес операцию в январе 2020 года, до того, как в учреждении были введены блоки ЭСВ, и их аналоги, которые перенесли операцию в июле 2020 года, с блоком ЭСВ.

Рисунок 1. Спондилодез.

Записи пациентов были идентифицированы с использованием кода МКБ-10, соответствующего спондилолистезу или деформации 1-2 степени, поясничной боли, радикулопатии, дегенерации диска, грыже диска или фораминальному стенозу. Лица с индексом массы тела более 50 кг/м ²  и те, кто принимает более 20 эквивалентов морфина в миллиграммах (MME) в день, как указано в их медицинских записях, были исключены из исследования.

Первичным результатом анализа была совокупная потребность в опиоидах (выраженная в MME) в течение первых 24, 48 и 72 часов после операции.

«Переломный момент»

В презентации на ежегодном собрании Американского общества анестезиологов в 2021 году (резюме A4180) исследователи рассмотрели данные 41 пациента, включенного в окончательный анализ, 22 из которых перенесли операцию с блок ESP (55% женщин) и 19из которых этого не делали и служили в качестве контроля (42% женщин). Они обнаружили, что через 24 часа после операции среднее MME составляло 72,6 для пациентов с ЭСВ, что значительно меньше, чем 410,9, потребляемых контрольной группой ( P <0,01).

Аналогичные различия были обнаружены между группами через 48 и 72 часа. Пациенты, перенесшие операцию с блоком ESP, потребляли в среднем 126,3 ММЕ за 48 часов, что значительно меньше, чем контрольная группа, которая потребляла 463,8 ММЕ ( P

= 0,004). Через 72 часа после операции пациенты с ЭСП потребляли 143,8 ММЕ, в то время как контрольная группа потребляла 472,7 ММЕ.

«Блок ESP изменил правила игры в отношении снижения употребления наркотиков в послеоперационном периоде», — отметил Боулинг. «Мы не ожидали, что блоки ESP окажут сильное влияние на снижение потребления наркотиков, когда мы добавили его в наш уже успешный протокол ERAS».

Рис. 2. Тереза ​​Боулинг, доктор медицинских наук, анализирует запланированные блокады перед операцией вместе с Робертом Брэди, доктором медицинских наук, хирургом позвоночника.

Возможно, неудивительно, что среднее время до первого приема опиоидов было заметно увеличено у пациентов, перенесших операцию слияния с блокадой ESP (7,4 часа), по сравнению с контрольной группой (1,8 часа). Эта разница, как объяснил Боулинг, не достигает статистической значимости. Средняя продолжительность пребывания в больнице (LOS) существенно не отличалась между пациентами с блокадой ESP (3,1 дня) и контрольной группой (2,8 дня).

«Двумя факторами, в первую очередь влияющими на LOS в этих случаях, являются обезболивание и выход из послеоперационного дренажа», — сказал Боулинг в интервью Новости анестезиологии . «Хотя боль пациентов больше не была препятствием для выписки, критерии удаления дренажа остались неизменными, поэтому LOS был так похож между группами».

Никаких нежелательных явлений у пациентов, перенесших блок ESP, отмечено не было, но исследователи заметили одно непредвиденное последствие у этих людей. «Почти сразу после того, как мы добавили блокировку в протокол ERAS, хирурги заметили повышенный дренаж в течение первых 24 часов», — сказал Боулинг. «После встречи с междисциплинарной командой мы обнаружили, что у пациентов было так мало боли, когда они поступали в стационарное отделение, что физиотерапевты заставляли пациентов подниматься по лестнице в день операции, тогда как исторически пациенты переходили с кровати на стул только в послеоперационный день. 0. Итак, мы поручили нашим физиотерапевтам ограничить терапию прогулками по отделению, несмотря на минимальную боль, и это решило проблему».

Несмотря на эти недостатки, исследователи решительно одобрили использование блоков ESP у пациентов, перенесших операции на поясничном отделе спондилодеза.

«У нас было более 600 пациентов в нашем протоколе ERAS с блокадами ESP, и мы доказали, что блокады фасциальной плоскости оказывают глубокое положительное влияние на результаты», — заключил Боулинг. «Блок прост в освоении и имеет низкий уровень осложнений, поэтому я твердо верю, что другие практики должны сделать его частью своих протоколов ERAS для позвоночника».

«Впечатляющий результат»

Джеффри С. Гадсден, доктор медицинских наук, был впечатлен результатами. «Снятие послеоперационной боли у пациентов с позвоночником может быть сложной задачей, и авторы продемонстрировали, что продуманное применение местного анестетика с помощью блокады ESP приводит к значительному снижению потребности в обезболивающих препаратах в течение первых трех дней — очень впечатляющий результат». — сказал Гадсден, заведующий отделением ортопедической, пластической и регионарной анестезиологии в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.0005

«Блок ESP рекомендуется для широкого спектра процедур, как правило, с хорошим успехом», — сказал Гадсден, член редакционного консультативного совета Anesthesiology News .